Хронический лимфолейкоз
В настоящее время выделяют B- и T-формы
хронического лимфолейкоза (А.И. Воробьев и М.Д.
Бриллиант), а также несколько вариантов его
течения.
Доброкачественный вариант
характеризуется умеренной лимфоаденопатией,
лимфоцитарным лейкоцитозом до 20-30.103 в 1 мкл,
исчезающим при инфекционных осложнениях, и
медленным течением. При этой форме заболевания
цитостатическая терапия показана при нарастании
слабости, потливости, лейкоцитозе до 50.103 в 1 мкл.
Применяют лейкеран в суточной дозе 5-10 мг,
добиваясь снижения количества лейкоцитов до
20-30.103 в 1 мкл, но не менее.
Прогрессирующий вариант
(прогрессивное увеличение лимфатических узлов,
повышение содержания лейкоцитов) является
классическим проявлением болезни.
Применяют три схемы лечения.
Схема 1. Лейкеран по
5-10 мг/сут.
Схема 2. Циклофосфан
по 200 мг/сут при опухолевом увеличении лимфоузлов
(как в первой, так и во второй схеме необходим
контроль за лейкоцитозом, который не должен
превышать 50.103 в 1 мкл.).
Схема 3 (программа
М-2). 1-й день: винкристин (2 мг) и циклофосфан (10
мг/кг), кармустин (BCNU, алкилирующее соединение), (0,5
мг/кг); с 1-го по 4-й день — мелфалан (алкеран) (0,25
мг/кг) или сарколизин (0,3 мг/кг). Преднизолон: с 1-го
по 7-й день — 1 мг/кг, с 7-го по 14-й день — 0,5 мг/кг, с
14-го по 35-й день — 0,25 мг/кг.
Поддерживающая терапия
циклофосфаном — по 200 мг через день в течение 2 нед с перерывом между курсами в 2 нед.
При опухолевом варианте
хронического лимфолейкоза наблюдается
значительное увеличение лимфоузлов, миндалин,
селезенки при незначительном лейкоцитозе — до
20-30.103 в 1 мкл. Применяются три схемы лечения.
Схема 1. 1-й
день: циклофосфан — 750 мг/м2; винкристин — 8 мг
внутривенно; адриабластин — 50 мг/м2.
С 1-го по 5-й день применяется
преднизолон внутрь по 100 мг/сут с перерывом в 3
нед. Обычно проводят 6 курсов лечения с
последующей поддерживающей терапией
циклофосфаном.
Схема 2. 1-й и 8-й дни:
циклофосфан — 600 мг/м2; винкристин — 60 мг/сут,
начиная c 10-го дня дозу преднизолона ежедневно
снижают на 10 мг. Перерыв между курсами лечения —
14 дней, проводят 6 таких курсов. Поддерживающая
терапия — циклофосфаном.
Схема 3. 1-й и 8-й дни:
мустарген — 6 мг/м2 и винкристин — 2 мг
внутривенно; с 1-го по 14-й день — преднизолон по 60
мг/сут с постепенным снижением дозы, начиная с
10-го дня по 10 мг. Кроме того, применяют лучевую
терапию как самостоятельный или вспомогательный
метод.
При спленомегалической форме
хронического лимфолейкоза (относят к опухолевой
форме) сначала удаляют селезенку, а затем
проводят лечение по схеме 3 и 1.
Лечение волосато-клеточного лейкоза
начинают с удаления селезенки, а затем вводят
хлорбутин, реже — рубомицин.
Костномозговой вариант хронического
лимфолейкоза характеризуется цитопенией с
абсолютным лимфоцитозом и замещением костного
мозга лимфоцитами. Для лечения используют схему
VAMP.
При T-форме хронического
лимфолейкоза облучают кожу, а также применяют
цитозин-арабинозид в течение 5 дней в суточной
дозе 100 мг/м2 внутривенно с перерывом в 14 дней.
|