Лимфогранулематоз
На сегодняшний день наиболее
принятой является схема комплексного лечения
лимфогранулематоза в зависимости от стадии
заболевания и распространенности процесса.
Эта схема включает в себя
спленэктомию, лучевую терапию и
полихимиотерапию.
Химиотерапия в значительной степени
повышает эффективность лечения при
радиорезистентных и диссеминированных формах
лимфогранулематоза.
Применяют также несколько схем
полихимиотерапии. При этом большое разнообразие
схем обусловлено особенностями течения болезни
и развитием ее резистентных форм, в частности к
химиотерапевтическим препаратам. Наиболее
эффективны схемы COPP (CVPP), MOPP . При лечении по этим схемам ремиссия
достигается более чем в 80% случаев.
Методика полихимиотерапии по схеме
COPP (CVPP) предусматривает проведение 12
двухнедельных циклов с двухнедельными
интервалами между ними, которые необходимы для
профилактики угнетения миелоидного
кроветворения. Обычно эффект наступает после 1-2
циклов и выражается в купировании интоксикации,
уменьшении размеров лимфоузлов и объема
органных проявлений. После 2-4 циклов обычно
наступает полная ремиссия. Поддерживающая
терапия назначается после 12 циклов по той же
схеме, по которой получена ремиссия, но с
трехмесячным перерывом между ними.
При частичной ремиссии в схеме
лечения заменяют циклофосфан мустаргеном,
допаном, адриамицином, блеомицином,
нитрозометилмочевиной. Эффективность схемы MOPP
(MVPP) также довольно высокая и не зависит от
предшествующего лучевого лечения и
полихимиотерапии.
При лечении лимфогранулематоза
получили признание схемы с включением не только
алкилирующих соединений, но и алкалоидов
(винкристин, винбластин), а также производных
подофилотоксина, которые дают возможность
получить ремиссию при генерализованных формах
болезни.
При развитии резистентности к
лечению и при диссеминированных формах болезни
используют другие схемы, включающие в себя
антибиотики и цитостатики в различной
комбинации (ABVD — адриамицин, блеомицин,
винбластин, прокарбазин; B-MOPP — блеомицин —
программа MOPP), а также производные мочевины.
Полихимиотерапия должна проводиться
под строгим контролем периферической крови с
подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов не реже 1
раза в неделю перед введением препарата.
|