Осложнения химиотерапии в
онкологии
Тошнота и рвота среди побочных
эффектов химио- и лучевой терапии бывают очень
мучительными и иногда ведут к прекращению
лечения.
Селективные антагонисты 5-НТ3
(гидрокситриптаминовых) рецепторов, играющих
важную роль в патогенезе рвоты при химиотерапии,
препятствуют реализации рвотного рефлекса и
оказывают четкий клинический эффект. К этому
новому поколению антиэметиков относятся
ондансетрон(зофран), трописетрон (новобан). В
условиях максимально эметогенной химиотерапии
полного контроля рвоты при терапии зофраном
удавалось добиться в 70% случаев, а в сочетании с
дексаметазоном – в 90%. Предупреждение рвоты
достигалось однократным внутривенным введением
8-32 мг зофрана непосредственно перед началом
химиотерапии.
При нарушениях со стороны крови в
онкологии все чаще применяют факторы роста
гематопоэза. Рекомбинантный человеческий
эритропоэтин является эффективным средством
лечения почечной анемии.
В последние годы особый интерес
вызывает изучение эффективности эритропоэтина
при анемиях, злокачественных опухолях и
противоопухолевой химиотерапии, ревматоидном
артрите, ВИЧ-инфекции и др. Основанием для
применения эритропоэтина послужил тот факт, что
при анемии у больных злокачественными опухолями
повышение уровня эритропоэтина может не
соответствовать степени снижения содержания
гемоглобина. Применяют эпоэтин бета (рекормон) и
эпоэтин альфа (эпрекс) парентерально. По данным
плацебо-контролируемых исследований, терапия
эритропоэтином была эффективной у 32-82% больных
опухолевой анемией. Эпоэтин альфа применяют по 150
ед/кг 3 раза в неделю (при необходимости дозу
повышали до 300 ед/кг в неделю) в течение не более 4
мес. Было отмечено увеличение среднего уровня
гемоглобина и улучшение показателей качества
жизни.
Миелоидные факторы роста, или
колониестимулирующие факторы (КСФ), – это
гликопротеиды, стимулирующие пролиферацию и
дифференциацию клеток-предшественниц
гематопоэза. Некоторые из них синтезированы с
помощью рекомбинантного метода. Наиболее хорошо
изучены эффекты гранулоцитарного КСФ
(филграстим, ленограстим, нартограстим) и
гранулоцитарно-макрофагального КСФ
(молграмостим, сарграмостим). Первый стимулирует
образование главным образом нейтрофилов, в то
время как второй оказывает действие на продукцию
клеток различных линий, в том числе эозинофилов,
нейтрофилов и монофилов.
Основным показанием к назначению КСФ
является нейтропения при цитотоксической
химиотерапии, которая может препятствовать
проведению ее в адекватной дозе.
Применение КСФ сдерживает их высокая
стоимость.
|