Социально-экономические аспекты организации противораковой борьбы в Республике Саха (Якутия) (1991–2001 гг.)

Основная цель управления здравоохранением – максимально возможное снижение потерь здоровья общества. Однако деятельность здравоохранения ограничивается имеющимися ресурсами и степенью управляемости конкретными заболеваниями на данном этапе развития науки. В условиях действующих ограничений достичь максимального снижения потерь здоровья общества можно лишь сконцентрировав усилия на заболеваниях, обусловливающих в основном эти потери, т.е. выделяя приоритетные цели здравоохранения [1].
   Проблемы здоровья населения влияют на социальные и экономические процессы в обществе. В 2002 г. в России от различных причин погибли 2,3 млн человек, в том числе 1,3 млн (56,1%) – от болезней системы кровообращения, 339,3 тыс. (14,5%) – от внешних причин, 293 тыс. (12,6%) – от новообразований. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований имеет огромное социально-экономическое значение. Ежегодно в мире регистрируется 10 млн новых случаев рака и более 6,2 млн смертей от этого заболевания. Среди причин смертности онкологическая патология занимает одно из ведущих мест, что отражается на средней продолжительности жизни и размерах невосполнимых потерь населения, а также наносит значительный экономический ущерб [2].
   Качественная оценка потерь от злокачественных новообразований и количественная мера значимости от них – это величины наносимого ими социального и экономического ущерба. В общем смысле под ущербом понимают фактические или ожидаемые социально-экономические потери, урон морального, престижного, материального характера. Очевидна необходимость поиска путей наиболее эффективного использования ресурсов, выделяемых государством для противораковой борьбы [1, 3–5].
   Экономические потери от злокачественных новообразований складываются из двух компонентов: прямые затраты на профилактику, лечение и реабилитацию, страхование и социальное обеспечение больных, а также на научные исследования и медицинское обследование (примерно 20% общих затрат). Косвенные издержки измеряются непроизведенным национальным доходом в связи с потерей трудоспособности (5%) или преждевременной смертью больного (75%) в трудоспособном или детском возрасте [6].
   Оценка социально-экономического ущерба от злокачественных новообразований в Республике Саха (Якутия) – РС (Я) – проведена по расчету средней продолжительности предстоящей жизни населения, элиминационного резерва, утраченного жизненного потенциала, а также по сумме экономических затрат на раннее выявление заболевания, стационарное лечение, диспансерное наблюдение больных в связи с инвалидностью, временной нетрудоспособностью, преждевременной смертью от рака. В оценке затрат на посещение поликлиники применялась методика нормирования труда. В расчетах косвенного ущерба использовалась методика, предложенная В.В.Двойриным и Е.М.Аксель [3].
   В расчетах социально-экономического ущерба иcпользованы официальные данные:
   1. Госкомстата РС(Я) о повозрастной численности населения республики, о абсолютных числах умерших от рака и от всех причин, об объемах и динамике производства валового регионального продукта, о численности экономически активного населения, количестве занятых в общественном производстве, об индикаторах уровня жизни населения.
   2. Якутского республиканского фонда социального страхования о размерах пенсий по группам инвалидности и пособий по заболеваниям с временной утратой трудоспособности.
   3. Якутского республиканского бюро медико-социальной экспертизы о стоимости освидетельствования инвалидов.
   4. Минздрава РС (Я) о тарифах на профилактические осмотры и затратах на льготное обеспечение медикаментами онкологических больных.
   5. Якутского республиканского онкологического диспансера о затратах на медицинскую помощь онкологическим больным.
   Анализируя показатели заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований, весьма информативно, в определенном смысле, сравнение их соотношений.
   Стандартизованные показатели заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований населения РС (Я) в 2001 г. были выше при раке легкого, молочной железы, желудка. Снижение показателя смертности связано с выявлением на ранних стадиях и улучшением качества лечения. При онкологической патологии поджелудочной железы, ободочной и прямой кишке отмечается тенденция высокой смертности у мужчин и женщин, обусловленная более поздней обращаемостью лиц старческого возраста (рис. 1).
   В результате отношение умерших к заболевшим (число умерших, разделенное на число новых случаев) явилось индикатором (показателем) “тяжести” заболевания (“груз заболевания”). Эти данные свидетельствуют о существенных различиях в качестве диагностики и лечения злокачественных новообразований. Чем ближе полученное значение к единице, тем хуже прогноз для данной локализации.
   На основе этого соотношения наиболее распространенные локализации злокачественных новообразований можно разделить на три группы (табл. 1).
   1. Локализации злокачественных новообразований с хорошим прогнозом (соотношение составляет от 0,1 до 0,3). В Якутии прогностически благоприятными локализациями были злокачественных новообразований кожи и мочевого пузыря.
   2. С относительно хорошим прогнозом (соотношение составляет от 0,3 до 0,5); по РС (Я) к данной группе заболеваний относились: у мужчин – рак мочевого пузыря, предстательной железы, прямой кишки; у женщин – рак яичников, шейки матки, ободочной кишки, молочной железы.
   3. С плохим прогнозом (соотношение более 0,5) в Якутии были следующие заболевания у лиц обоего пола: рак пищевода, прямой кишки, почки, желудка, печени, поджелудочной железы, легкого; у мужчин – рак ободочной кишки; у женщин – рак тела матки.
   Проведенный статистический анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в РС (Я) позволяет установить первоочередность проведения мероприятий по профилактике и ранней диагностике рака у населения Якутии, а также приступить к оценке социально-экономического ущерба от данной патологии.
   За последние десятилетия значительный интерес представляет изучение основной тенденции динамики заболеваемости и смертности у лиц старших возрастных групп. Стандартизованные показатели заболеваемости и смертности за 2001 г. у мужчин и женщин увеличиваются с возрастом. К 2005 г. прогнозируемый уровень составит у мужчин 1679д, у женщин 1065д.
   Наиболее высокий рост заболеваемости в РС (Я) выявлен при раке легкого, желудка, печени у мужчин; в показателях смертности на третьей ранговой позиции находится рак пищевода.
   В структуре заболевших и умерших от рака среди женского населения на первом месте находится рак молочной железы, рак легкого, затем – рак желудка, печени.
   Анализ динамики смертности от злокачественных новообразований населения РС (Я) за 1991–2001 гг. свидетельствует об увеличении смертности в основном за счет женского населения, у мужчин она стабильна. В перестроечный период показатели смертности были высокие (табл. 2).
   Однако в наиболее полном объеме об онкологической ситуации можно судить по влиянию каждой формы опухоли на среднюю продолжительность жизни населения и экономическим потерям, обусловленным злокачественными новообразованиями. Средняя продолжительность жизни занимает ведущее место в комплексе показателей, характеризующих жизнедеятельность населения, так как интегрирует в себе влияние условий жизни, труда и быта, лечебно-профилактических мероприятий.

   Методика статистической оценки социально-экономических потерь, связанных со смертностью от злокачественных опухолей, основана на сопоставлении двух таблиц дожития, из которых одна рассчитана при обычных условиях, а вторая (гипотетическая) – при допущении, что данную форму опухоли удалось полностью или частично устранить, оставив неизменными уровни смертности от всех причин. Разность между фактической и гипотетической средней продолжительностью предстоящей жизни новорожденных называют элиминационным резервом [7]. В РС (Я) в 2001 г. он составил почти 2 года для мужчин и женщин.
   Как видно из данных табл. 3, максимальное влияние на сокращение средней продолжительности жизни новорожденных оказывает у мужчин смертность от злокачественных новообразований легких (0,44 года), желудка (0,23 года), пищевода (0,16 года); у женщин – легких (0,33 года), молочной железы (0,23 года), желудка (0,17 года).
   Условное устранение смертности от злокачественных новообразований, приводя к определенному увеличению числа лиц детского (1,98 года у мальчиков и 1,90 года у девочек) и трудоспособного возраста, в большей мере увеличивает число пожилых нетрудоспособных лиц. Вследствие этого снизилась бы доля лиц трудоспособного возраста у мужчин на 1,15%, у женщин на 0,93%.
   Средняя продолжительность предстоящего периода трудоспособности при гипотетическом исключении злокачественных новообразований как причины смерти увеличивается у мужчин на 0,33 года, у женщин на 0,18 года.
   Данные показатели характеризуют социально-экономический ущерб общества в целом. Следует обратить внимание на потери, которые несут лица, умершие от злокачественных новообразований: в среднем 1 умершая женщина теряет больше лет жизни, чем мужчина (19,3 года против 16,9 года). Максимальные потери несут мужчины, умершие от злокачественных новообразований кожи, легких, предстательной железы, желудка; женщины – от рака шейки матки, кожи, молочной железы и ободочной кишки (табл. 4).
   Различия в потерях лет жизни умершими при разных локализациях обусловлены особенностями возрастного распределения умерших. Социально-экономические потери в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований практически одинаковы у мужчин (на 9,6 года) и у женщин (на 9,1 года). Стандартизованный показатель в трудоспособном возрасте потери лет жизни в 1,9 раза больше у мужчин (при раке легкого, например, – 2,2 года), чем у женщин (при раке молочной железы – 1,1 года).
   Построением таблицы дожития и расчетами естественного движения в популяции определена ожидаемая повозрастная численность населения на последующие пять лет, на которую исчислялись предполагаемые уровни нарушений здоровья, обусловленные злокачественными новообразованиями. Пропорционально изменениям нарушений здоровья определялись будущие объемы социально-экономического ущерба.
   Важным для характеристики социально-экономических потерь является показатель сокращения человеко-лет жизни населения в связи со смертностью от злокачественных новообразований (утраченный жизненный потенциал) [3]. В 2001 г. по этой причине население РС (Я) не дожило 22,4 тыс. человеко-лет, в том числе 12,0 тыс. – мужчины и 10,3 тыс. – женщины. Максимальные стандартизованные показатели утраченного жизненного потенциала у населения Якутии выявлены при раке легкого, желудка, молочной железы.
   Экономические потери, связанные с преждевременной смертью, определяются тем размером национального дохода, который могли бы произвести умершие лица до достижения ими пенсионного возраста, т.е. за предстоящий трудовой период. Условные экономические потери общества за счет смертей от злокачественных новообразований по республике за 2001 г. составили 383 млн руб., в том числе при раке легкого – 57 млн руб. (14,8% от общих потерь), желудка – 37 млн руб. (9,6%), молочной железы – 27,8 млн руб. (7,2%).
   Практическая значимость тщательного изучения характера динамики онкологической ситуации, составления прогноза и подсчета социально-экономического ущерба, наносимого злокачественными новообразованиями, определяется возможностью использования результатов исследования для рационального распределения выделяемых средств на решение неотложных задач в процессе реформирования онкологической службы и здравоохранения региона в целом [8].
   Вследствие тесно выраженной связи процессов формирования и развития канцерогенной ситуации с общими социально-экономическими и экологическими проблемами различных географических территорий комплексная программа профилактики рака должна носить также межведомственный характер, рассматриваться и утверждаться для каждой территории на уровне соответствующих органов местного самоуправления [9].
   Таким образом, ранжирование злокачественных новообразований по степени наносимого ими социально-экономического ущерба позволит органам практического здравоохранения, правительству республики выделить основные направления в развитии противораковой борьбы в РС (Я).
   Дальнейшее совершенствование профилактической работы основано на разработке и внедрении территориальных комплексных целевых программ противораковой борьбы, которые должны быть неотъемлемой частью Федеральной программы по развитию и совершенствованию онкологической службы.