СЛУЧАЙ  СОЧЕТАНИЯ  ВНУТРИСТЕНОЧНОЙ  КИСТЫ  И  

РАКА  ЖЕЛУДКА

    Больная Н, 35 лет поступила в хирургическое отделение скоропомощного стационара в экстренном порядке с диагнозом: острое желудочно-кишечное кровотечение, анемия III степени. 

    Жалобы: на выраженную слабость, многократный жидкий стул черного цвета, постоянную боль в эпигастральной области. 

    Из анамнеза известно, что за 1,5 месяца до поступления в стационар больная обследовалась в одном из городских стационаров, где были выполнены рентгенологическое (рентгеноскопия) и эндоскопическое (гастроскопия) исследования  желудка, в результате которых был выявлен полип желудка, по поводу которого никаких лечебных мероприятий выполнено не было. Из ранее перенесенных заболеваний отмечает только простудные. Вредные привычки отрицает. Наследственный анамнез не отягощен. 

    Объективно. Больная пониженного питания, кожные покровы и слизистые бледные. Периферические л/узлы не увеличены. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, при глубокой пальпации болезненный в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет. Диурез не нарушен, стул жидкий, черного цвета. В общем анализе крови отмечается снижение гемоглобина до 45 г/л. Общий анализ мочи без особенностей.

    Больной по экстренным показаниям была выполнена  фиброгастроскопия: желудок содержит жидкость, слизь без примеси крови, слизистая оболочка умеренно анемичная. В субкардиальном отделе по малой кривизне и ближе к задней стенке определяется экзофитное образование размерами 5,0 х 5,0 см, при контакте кровоточит (биопсия). Следует отметить трудности при осмотре кардиального и субкардиального отделов желудка (не удалось адекватно расправить стенки желудка в этих отделах). Признаков продолжающего кровотечения выявлено не было (рис.1). Учитывая не совсем ясную картину в верхнем отделе желудка, было выполнено рентгенологическое исследование (двухфазная методика): в субкардиальном отделе желудка определяется дефект наполнения округлой формы размерами 7,0 х 7,0 см с признаками инфильтрации газового пузыря и абдоминального сегмента пищевода. Высказано предположение об эндофитном компоненте опухолевого поражения субкардиального отдела желудка с переходом на газовый пузырь и абдоминальный сегмент пищевода (рис.2). 

          Рис.1.Эндофото.    Рис.2. Рентгеноскопия.  Рис.3. РКТ.

    Учитывая противоречивые данные, полученные при эндоскопическом (экзофитное образование субкардии до 2,5 см) и рентгенологическом исследованиях (эндофитный компонент опухолевого поражения более 7,0 см) было решено выполнить рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ) желудка. РКТ (пневмосканирование): в субкардиальном отделе желудка определяется экзофитное мягкотканное образование 7,5 х 6,0 см с признаками внутристеночной инфильтрации медиальной стенки газового пузыря, вплотную к нему прилежит внутристеночное жидкостное образование с тонкой капсулой размерами 3,0 х 3,0 см  и однородным содержимым (которое, по всей видимости, и  явилось тем фактором, который не позволил более детально осмотреть данный отдел желудка во время эндоскопического исследования) (рис.3). Больная была прооперирована в плановом порядке.

    Послеоперационный диагноз: экзофитно-эндофитный рак субкардиального отдела желудка  7,0 х 7,0 см с переходом на абдоминальный сегмент пищевода, киста стенки субкардии желудка. Макропрепарат: опухоль в субкардиальном отделе желудка выступает в просвет в виде цветной капусты, основание инфильтрировано до серозной оболочки, рядом определяется киста с гладкими стенками и однородным содержимым. 

    На данном примере продемонстрированы возможности комплексного использования лучевых и эндоскопического методов исследования в диагностике рака желудка и, в частности, возможности РКТ в его уточняющей диагностике.