|
ВОЗМОЖНОСТИ РКТ И УЗИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ
Ежегодно
в мире регистрируется 600 000 новых случаев рака толстой кишки, из них половина
умирает. Проблема очень актуальна для России, США, Европы, причем для обоих
полов. В России ежегодно регистрируется 40 000 новых случаев рака толстой кишки,
умирает 31 000. Смертность от рака толстой кишки с 1991 по 1996 годы увеличилась
у мужчин на 6,8%, у женщин на 7,5%, заболеваемость выросла за эти же годы на 13%
и 14,4% соответственно. Среди всех злокачественных опухолей рак ободочной кишки
в России занимает четвертое место, а в ряде стран показатели заболеваемости
злокачественными опухолями толстой кишки вышли на второе место.
Не вызывает сомнений тот факт, что своевременная и
ранняя диагностика является одним из тех резервов, который позволит, наряду с
другими факторами, изменить ситуацию с лечением и выживаемостью больных раком
толстой кишки в лучшую сторону.
Основными методами выявления опухолей толстой кишки на протяжении последних
десятилетий остаются рентгенологический и эндоскопический. Отношение клиницистов
к эффективности и диагностическим возможностям указанных методов исследования
нельзя назвать однозначным. По мнению большинства исследователей, на сегодняшний
день колоноскопия является наиболее точным методом диагностики опухолей толстой
кишки и по существу является тем «золотым стандартом», который сможет в корне
изменить ситуацию с ранним выявлением колоректального рака. Однако, следует
отметить, что не все авторы безоговорочно разделяют эту точку зрения: ошибки в
эндоскопической диагностике опухолей толстой кишки все же встречаются и
объяснить их порой представляется не всегда возможным, особенно это относится к
диагностике так называемых «малых» форм рака ободочной кишки. Один из выходов в
сложившемся положении очевиден и видится в более широком и комплексном
использовании эндоскопического и рентгенологического методов
исследования.
Что касается ультразвукового исследования (УЗИ) и
рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), то данные методы исследования пока
не получили широкого распространения в гастроэнтерологии и онкологии, несмотря
на то, что в других разделах медицины они уже на протяжении многих лет
достаточно широко и с успехом используются.
Основываясь на анализе
литературы и своем личном опыте, мы пришли к выводу, что причин недостаточно широкого
использования данных методов исследования в клинической практике несколько:
во-первых, техническое оснащение многих лечебных учреждений продолжает
оставаться на достаточно низком уровне, а там где оно имеется, то не
используются все его возможности, во-вторых, отсутствует единый
стандартизованный подход (алгоритм лучевых и эндоскопических методов
исследования) в диагностике опухолей не только толстой кишки, но, также, и
других отделов желудочно-кишечного тракта (желудка и пищевода), в-третьих,
недостаточно широко освещена в доступной литературе специфическая информация о
потенциальных возможностях и конкретной ультразвуковой и
компьютерно-томографической семиотике опухолей толстой кишки, получаемой
посредством этих методов исследования.
В данном
исследовании не ставилась задача критической оценки РКТ и УЗИ по отношению к
рентгенологическому и эндоскопическому методам исследования в выявлении опухолей
толстой кишки. Мы попытались лишь проанализировать потенциальные возможности
указанных методов исследования на основе их специфической семиотики в
диагностике опухолей толстой кишки, в том числе и «малых» форм, провести
сравнительную оценку их возможностей, а также попытаться установить оптимальное
место их в алгоритме лучевых и эндоскопических методов исследования.
В процессе исследования были проанализированы
результаты обследований 59 больных раком толстой кишки, из них «малые» и ранние
формы составили 11 (18,6%) случаев. Все случаи были сопоставлены с данными
результатов других исследований, оперативных вмешательств и верифицированы
морфологическим изучением биопсийного и операционного материала.
За основные критерии, которые подвергались анализу во процессе
ультразвукового и РКТ исследований толстой кишки, были приняты: эластичность,
расправляемость стенок толстой кишки, толщина стенки кишки, ее послойное
строение, наличие дополнительных образований как в толще стенки, так и вне ее.
За удовлетворительную визуализацию стенки кишки при ультразвуковом исследовании
была принята четкая дифференциация трех слоев: гиперэхогенная линейная
структура, соответствующая слизистому слою, гипоэхогенная линейная структура –
мышечному и гиперэхогенная линейная структура – серозному слою. При РКТ
исследовании стенка толстой кишки визуализировалась как однородная, эластичная
гиперденсивная линейная структура с четкими, ровными контурами. Толщина стенки
кишки, также, имела диагностическое значение. С целью более объективной оценки
толщины стенки толстой кишки были сформированы контрольные группы больных из
условно здоровых пациентов, которым параллельно с осмотром органов брюшной
полости по другим показаниям производилось исследование толстой кишки по
вышеописанным методикам. Проведя анализ результатов исследования в контрольных
группах было установлено, что при ультразвуковом исследовании стенка толстой
кишки при адекватном ее расправлении имеет толщину не более 0,2 см, при РКТ
исследовании – 0,1 см. ТР УЗИ обладало заметным преимуществом перед
ультразвуковой ирригоскопией и РКТ в визуализации слоистого строения стенки
прямой кишки.
Проанализировав результаты проведенных УЗИ и РКТ исследований, были
выделены основные признаки, достоверно указывающие на опухолевый поражение
толстой кишки. К ультразвуковым признакам опухолевого
поражения толстой кишки были отнесены: наличие
внутрипросветного или внутристеночного дополнительного образования стенки кишки,
сопровождаемое утолщением всей толщи стенки более 0,4 см; полное нарушение
слоистой дифференцировки стенки кишки в месте поражения; потеря эластичности
стенки кишки в месте поражения; неровность, бугристость контуров пораженного
участка; отсутствие визуализации наружного слоя стенки кишки, соответствующего
серозному слою (признак прорастания опухолевой массы за пределы кишечной стенки)
(рис.1).
Рис.1. а - Ирригоскопия б -
Колоноскопия
в - УЗИ толстой кишки
К РКТ признакам опухолевого
поражения толстой кишки были отнесены: наличие
дополнительного внутрипросветного или внутристеночного образования,
сопровождаемое утолщением стенки кишки более 0,3 см; потеря эластичности
(ригидность) стенки кишки в месте поражения; неровность, бугристость контуров
пораженного участка;
инфильтрация окружающей клетчатки (признак распространения опухоли за пределы
кишечной стенки) (рис. 2).
Рис.2. а -
Ирригоскопия б -
Колоноскопия
в - РКТ толстой кишки
Подводя итог
вышесказанному, необходимо отметить: ультразвуковое
исследование и рентгеновская компьютерная томография обладают достаточным
диагностическим потенциалом в выявлении рака толстой кишки, позволяют в
большинстве случаев предварительно высказаться о стадии опухолевого процесса в
соответствии с международной TNM-классификацией, но специфичность данных методов
исследования в выявлении опухолей отличается. Так точность
ультразвукового исследования находилась в зависимости от того в каком отделе
располагалась опухоль: наименее точным метод оказался при выявлении опухолей
правых отделов и поперечно-ободочной кишки по сравнению с левыми отделами, в то
же время, наибольшей эффективности в обнаружении опухолей удалось достигнуть при
использовании трансректального датчика. РКТ позволила достаточно точно выявлять
опухоли практически во всех отделах толстой кишки. Но, вместе с тем, необходимо
заметить, что было бы ошибкой переоценка (так же как и недооценка) возможностей
данных методов исследования в диагностике и стадировании опухолей толстой кишки.
РКТ и УЗИ, не взирая на все их преимущества, являются все же дополнительными и показания к ним, по
нашему мнению, должны строиться с учетом данных предыдущих методов исследования
(рентгенологического и эндоскопического), отсюда становится понятным и их место
в алгоритме лучевых и эндоскопических методов исследования, которое
подразумевает их рациональное и целенаправленное использование вслед за
комплексным рентгено-эндоскопическим исследованием. По нашему мнению, данные
методы исследования следует поставить в один ряд с основными методами
диагностики рака толстой кишки.
(подробнее в "Российском журнале
Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии", 1999, №6, С.53-56; в "Вестнике
рентгенологии и радиологии", 2001, №1, С.30-36)
|
