|
ВОЗМОЖНОСТИ РКТ В ДИАГНОСТИКЕ ГРЫЖ
ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
Под грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) понимают смещение через пищеводное отверстие
диафрагмы в грудную полость в заднее средостение какого-либо органа брюшной
полости, чаще абдоминального сегмента пищевода и желудка. ГПОД по своей частоте занимает второе – третье место
среди заболеваний пищеварительной системы после язвенной болезни и
холецистита.
ГПОД могут быть как врожденными, так и приобретенными. В основном выделяют
два типа грыж – аксиальную и параэзофагеальную, при этом параэзофагеальные грыжи
составляют 5 – 10% от всех грыж пищеводного отверстия
диафрагмы.
Актуальность ранней диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
заключается в том, что ей очень часто сопутствует недостаточность нижнего
пищеводного сфинктера, что в комплексе с ГПОД,
как правило, является причиной гастроэзофагеального рефлюкса, который в свою
очередь патогенетически связан с пищеводом Баррета и раком
пищевода.
Основными методами диагностики ГПОД на сегодняшний день являются рентгенологический, эндоскопический,
рН-метрия и манометрия пищевода, причем из лучевых методов исследования
рентгенологическое продолжает оставаться одним из основных. Что касается
рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), то наиболее частыми показаниями для
ее использования в диагностике заболеваний пищевода являются опухоли и
установление степени распространения их на соседние анатомические
структуры.
Целью данного исследования
явилась оценка возможностей РКТ в диагностике грыж пищеводного отверстия
диафрагмы, разработка РКТ-семиотики и показаний к ее
использованию.
Анализу были подвергнуты результаты 98 исследований, выполненных на
рентгеновском компьютерном томографе. Возраст больных составил от 15 до 85 лет.
Результаты исследований были сопоставлены с данными клинической картины,
рентгенологического, эндоскопического, морфологического исследований и
результатами рН-метрии.
РКТ в отличии от обычного рентгенологического и
эндоскопического методов исследования позволяет непосредственно визуализировать
и оценивать не только саму исследуемую анатомическую область (грудную и брюшную
полости) и внутренние органы, но и отдельные анатомические структуры (ножки
диафрагмы и пищеводное отверстие), через которые пищевод входит в брюшную
полость, что, в конечном итоге,
открывает дополнительные возможности в их объективной
оценке.
На основании результатов, полученных
в контрольной группе, было установлено, что при отсутствии ГПОД
расстояние между ножками диафрагмы,
соответствующее пищеводному отверстию, у большинства больных (48 человек) не
превышало 1,0 см, тогда как в основной группе одним из
характерных признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы явилось увеличение
расстояния между ножками диафрагмы более 1,0 см с наличием как в нем, так и в
грудной полости грыжевого выпячивания (абдоминального сегмента пищевода или
части желудка). Увеличение межножкового расстояния от 0,5 до 1,0 см позволило
заподозрить существование недостаточности нижнего пищеводного сфинктера, что в
ряде случаев было подтверждено другими методами исследования
(рентгенологическим, эндоскопическим и рН-метрией) и сопровождалось явлениями
воспаления различной степени выраженности слизистой оболочки дистальных отделов
пищевода (даже при отсутствии характерной клинической симптоматики).
Таким образом, к характерным компьютерно-томографическим признакам грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы были отнесены:
·
увеличение расстояния между
ножками диафрагмы более 1,0 см (рис.1);
 
Рис.1
Рентгеноскопия Рис.2.
Гастроскопия
Рис.3. РКТ
·
наличие в пищеводном
отверстии диафрагмы грыжевого выпячивания (пищевода или части желудка)
(рис.2);
Рис.1
Рентгеноскопия Рис.2.
Гастроскопия
Рис.3. РКТ
·
наличие в просвете
пищевода воздуха, жидкости или контрастного
вещества.
В заключении, необходимо
констатировать, что РКТ обладает потенциальными возможностями в диагностике и
стадировании грыж пищеводного отверстия диафрагмы и в комплексе с другими
методами исследования может широкого использоваться в клинической практике.
| 