|
ВОЗМОЖНОСТИ УЗИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЖЕЛУДКА
Рак желудка по-прежнему остается одной из наиболее острых медицинских
проблем в целом и онкологии в частности. Известно, что в онкологии конечным
критерием, позволяющим оценить эффективность, как всего лечебного процесса, так
и его отдельных элементов является выживаемость больных. В большинстве стран
мира этот показатель колеблется от 5,5 до 25% за пять лет. И все же, смертность
среди больных раком желудка чрезвычайно высока, несмотря на все более широкое
использование последних достижений медицины. Большинство исследователей
склоняются к мысли, что на сегодняшний день только своевременная и ранняя
диагностика рака желудка способна улучшить результаты его лечения и прогноз для
жизни пациента.
Главенствующую роль среди всех анатомических форм рака
желудка играют эндофитно растущие
опухоли. Эндофитное распространение опухолевого процесса в стенке желудка
представляет наибольшие трудности для его распознавания. Необходимо также
отметить, что даже с помощью новейших средств диагностики часто не удается
получить достаточное количество информации, позволяющей однозначно высказаться в
пользу существования неопластического процесса.
В настоящее время разработана достаточно подробная
методика ультразвукового исследования желудка, разработаны эхографическите
признаки рака желудка, признаки доброкачественных и злокачественных язв желудка.
И все же наибольшее применение до недавнего времени ультразвуковое исследование
получило в качестве метода уточнения распространенности рака, поиска метастазов,
прорастания опухоли за пределы желудка.
Целью
настоящего исследования явилось изучение возможностей трансабдоминального
ультразвукового исследования в диагностике эндофитных опухолей желудка, в том
числе его «малых» форм.
Анализируемый материал составил 45 случаев
эндофитного рака желудка, из них инфильтративно-язвенные раки составили 35
(77,8%) случаев, диффузные – 10 (22,2%). «Малые» и ранние формы рака желудка
составили 11 (24,4%) случаев. Большинство больных было подвергнуто оперативному
лечению, в двух случаях (в группе больных с ранним раком желудка) были
использованы эндоскопические методы лечения и фотодинамическая терапия. Все
случаи морфологически верифицированы.
Проанализировав результаты проведенного исследования, были выделены
основные признаки, достоверно указывающие на эндофитный опухолевый процесс в
желудке. Это:
·
наличие дополнительного внутристеночного
образования, сопровождаемое утолщением стенки желудка;
·
нарушение
отчетливой слоистой дифференцировки стенки желудка в месте
поражения;
·
признаки прорастания соседних анатомических структур (отсутствие
визуализации наружного слоя стенки желудка, соответствующего серозному
слою) (рис.1,2).
 
 
Рис.1. Рак тела
желудка
Рис.2. Рак тела желудка
Что касается ультразвуковой диагностики «малых» форм рака желудка, то
приходится констатировать, что в данном случае выявляемые ультразвуковые
признаки опухолевого поражения носили не столь убедительный характер. К основным
ультразвуковым признакам «малого» рака желудка были отнесены:
·
инфильтрат в толще стенки
желудки на ограниченном участке, сопровождаемый ее
утолщением;
·
полное или частичное нарушение слоистого строения стенки желудка на
ограниченном участке, не превышающее по протяженности более 3,0
см (рис.3,4).
 
Рис.3.Малый рак антрального
отдела Рис.4.
Малый рак тела желудка
Подводя итог вышесказанному, необходимо отметить, что трансабдоминальное
ультразвуковое исследование желудка обладает большим
диагностическим потенциалом в выявлении эндофитных опухолей желудка,
позволяет в большинстве случаев достаточно точно стадировать опухолевый процесс
в соответствии с универсальной онкологической TNM-классификацией,
помогает в ряде ситуаций при дифференциальной диагностике опухолевых и язвенных
поражений желудка. На основании статистического анализа эффективность
ультразвукового исследования желудка в выявлении эндофитных опухолей желудка
составила: чувствительность – 92,5%, специфичность – 89,8%, точность – 91,6%. Но
вместе с тем, было бы заблуждением переоценка возможностей данного метода
исследования в диагностике указанной патологии. Данный метод исследования
является все же дополнительным и показания к нему, по нашему мнению, должны
строиться с учетом данных предыдущих методов исследования (рентгенологического и
эндоскопического). Анализ результатов диагностики
эндофитного рака желудка показал, что для его распознавания необходимо
рациональное и комплексное использование всего арсенала современных
диагностических средств и методик.
Более подробно в "Вестнике рентгенологии и радиологии", 2000,
№2, С.18-22
| 