|
ВОЗМОЖНОСТИ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА
Язвенная болезнь желудка относится к
достаточно широко распространенным заболеваниям: полагают, что ею (вместе с
язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки) страдают примерно 10% населения земного шара, в том числе и
дети.
Язвы желудка в 85,3% случаев являются одиночными, в
14,7% - множественными. К наиболее тяжелым формам язвенной болезни относятся,
так называемые, гигантские язвы желудка. Частота подобных язв желудка может
достигать, по данным разных авторов, 27%.
В силу недостаточной определенности клинических
проявлений и характера сдвигов в секреции желудка для диагностики его язвенного
поражения решающее значение, в настоящее время, продолжают играть результаты
рентгенологического и эндоскопического методов исследования. Однако, как оказалось, данные этих методов исследования далеко
не всегда окончательно решают все проблемы диагностики и дифференциальной
диагностики, притом, что клинические критерии диагностики изъязвлений как
доброкачественной, так и злокачественной природы, к сожалению, не могут быть
признаны достаточно надежными, даже констатация доброкачественного характера
язвы желудка далеко не всегда исчерпывает всех диагностических
проблем. В 7% случаев язвенной болезни желудка может быть вообще
бессимптомное течение заболевания.
Все эти обстоятельства, в какой-то степени, послужили толчком к
совершенствованию уже известных (рентгенологического) и поиску новых методов
(технологий) лучевой диагностики с целью получения дополнительных и наиболее
надежных диагностических критериев язвенной болезни желудка. Наиболее
впечатляющие успехи в диагностике язвенной болезни желудка были достигнуты
благодаря использованию трансабдоминального ультразвукового исследования (УЗИ),
прежде всего, в силу его широкой доступности и простоты
исполнения.
В данной работе, на основе своего
клинического опыта, мы попытались представить свое видение возможностей,
преимуществ и недостатков трансабдоминального ультразвукового исследования в
диагностике и последующем мониторинге за язвенной болезнью желудка, и его места
среди традиционных методов исследования желудка, прежде всего,
рентгенологического и эндоскопического.
Под наблюдением находилось 44
больных язвенной болезнью желудка в возрасте от 42 до 78 лет, которым, наряду с
эндоскопическим и рентгенологическим исследованием, было выполнено
трансабдоминальное ультразвуковое исследование желудка, из них мужчин было 32,
женщин – 12. Диаметр язвенных дефектов составил от 0,5 до 4,0 см, глубина – от
0,5 до 3,0 см. Результаты исследований были верифицированы морфологическим
изучением гастробиоптатов и макропрепаратов резецированных желудков.
Хеликобактерная инфекция выявлена в 11 (25%) случаях и, в основном,
сопутствовала язвам, расположенным в антрально-препилорическом отделе. Данное
исследование выполнялось целенаправленно на основании результатов предварительно
проведенных рентгенологического и эндоскопического методов
исследования.
В процессе ультразвукового исследования критическому анализу подвергались
основные ультразвуковые критерии язвенной болезни желудка: локализация язвенного
дефекта, его диаметр и глубина,
симметричность, толщина, протяженность по отношению к язвенному дефекту
воспалительного (периульцерозного) отека, эластичность стенок желудка, толщина и
послойная их дифференцировка, визуализация наружного слоя (соответствующего
серозному слою), степень регрессии выявленных ультразвуковых признаков при
динамическом наблюдении за рубцеванием язвы, выявление сосуда в дне и краях язвы
в режиме ЦДК.
Анализ результатов проведенного обследования позволил установить наиболее
характерные ультразвуковые признаки язвенной болезни желудка:
·
язвенный дефект стенки
желудка правильной формы, с четкими, ровными контурами, «распространяющийся» на
всю толщу желудочной стенки;
·
симметричное
утолщение стенки желудка вокруг язвенного дефекта за счет воспалительного
периульцерозного отека, не превышающего по своей протяженности язвенный дефект
более чем в 2 раза;
·
нарушение
послойного строения стенки желудка в области дна язвенного кратера и
периульцерозного отека;
·
регрессия ультразвуковых
признаков в процессе рубцевания язвенного дефекта и восстановление послойного
строения стенки желудка в месте язвенного дефекта.
Ультразвуковая и эндоскопическая
характеристика язвенной болезни желудка
 
 
Специфичность того или иного
ультразвукового признака находилась в зависимости от диаметра и глубины
язвенного дефекта. Чем больше был диаметр и глубина язвенного
дефекта, тем наиболее отчетливо проявлялись различия в ультразвуковых
признаках. Наиболее типичные
ультразвуковые признаки язвенного поражения были отмечены при глубине язвенного
дефекта 0,5 – 1,5 см и его диаметре 1,0 – 2,5 см. По мнению T. Hasebe с соавт. (1998), важность определения глубины язвенного
дефекта и степени пенетрации дна язвенного дефекта в стенку желудка, а, также,
выраженности обсемененности слизистой оболочки желудка Нelicobacter pylori, имеет непосредственное отношение к
прогнозированию частоты рецидивов язвы желудка.
Нельзя
не отметить и потенциальные возможности трансабдоминального ультразвукового
исследования в режиме ЦДК в выявлении сосуда в дне язвенного дефекта, что
позволило в ряде случаев прогнозировать риск повторного язвенного
кровотечения.
С целью изучения динамики ультразвуковых признаков язвенной болезни
желудка в процессе ее консервативного лечения была сформирована группа из 28
больных, которым наряду с эндоскопическим и рентгенологическим методами
исследования осуществлялся ультразвуковой контроль за рубцеванием язвы желудка.
Полное рубцевание язвенного дефекта с образованием красного и в дальнейшем
белого рубца было отмечено у 26 (92,9%) больных, у 2 (7,1%) больных была
отмечена положительная динамика, но окончательного рубцевания не было
достигнуто. У 2 (7,7%) из 26 больных был отмечен рецидив язы через 6 – 12
месяцев, сопровождаемый повторной
инфицированностью Helicobacter
pylori.
Ультразвуковая картина рубцевания язвенного дефекта
перекликалась с таковой при эндоскопическом исследовании и характеризовалась
уменьшением воспалительного периульцерозного отека и самого язвенного кратера
(его диаметра и глубины) и, что особенно важно, восстановлением послойного
строения стенки желудка в месте язвенного дефекта. После эндоскопической
констатации рубцевания язвы желудка (начиная с красного рубца) ультразвуковые
признаки воспалительных внутристеночных изменений язвы желудка сохранялись еще в
течении 1-2 месяцев и проявлялись утолщением, уплотнением первого и второго
эхографических слоев (соответствующих слизистому, подслизистому и мышечному
слоям).
Ультразвуковая и эндоскопическая динамика рубцевания язвы
желудка
 
Актуальность и необходимость постоянного мониторинга
рубцевания язвы желудка аргументировано доказана в работе Bramble M.G. (2000), который установил, что лечение диспептических симптомов
язвенной болезни желудка без постоянного инструментального контроля явилось
одной из причин задержки диагноза рака желудка у наблюдаемых им больных язвенной
болезнью желудка.
Выводы. На основании результатов проведенного исследования можно заключить, что
диагностика язвенной болезни желудка и контроль за ее рубцеванием является
прерогативой не только эндоскопического и рентгенологического методов
исследования. В настоящее время большим подспорьем в диагностике язвенной
болезни желудка и мониторинге ее рубцевания может быть, наряду с вышеупомянутыми
методами исследования, трансабдоминальное ультразвуковое исследование.
Мониторинг рубцевания язвы желудка (после ее комплексной оценки с помощью
рентгенологического, эндоскопического методов исследования и морфологической
верификации) целесообразно осуществлять с использованием ультразвукового метода
исследования. И все-таки, необходимо еще раз подчеркнуть, что залогом успешной
диагностики и мониторинга рубцевания язвенной болезни желудка является только
комплексное использование всех доступных лучевых и эндоскопических методов
исследования с учетом специфических возможностей каждого из них.
(Вестник рентгенологии и радиологии, 2002.-№1-С.27-34)
| 