Этиология до конца не изучена, однако считают, что среди факторов, способствующих развитию этих опухолей, определенную роль играют эндо- и экзогенные канцерогены, гормональные нарушения, хроническая инфекция, общие заболевания.

Патоморфология. Макроскопически опухоли лоханки и мочеточника у 75 % больных являются папиллярными и не отличаются от опухолей мочевого пузыря, бывают одиночными и множественными, поражают одновременно или последовательно лоханку, мочеточник, мочевой пузырь. Среди опухолей гистологически различают папиллому, папиллярный (сосочковый) рак, плоскоклеточный рак.

Опухоли могут метастазировать в забрюшинные лимфатические узлы, печень, легкие, кости. Имплантационное метастазирование в нижерасположенные отделы мочевых путей и по лимфатическим сосудам подслизистой основы особенно характерно для этих опухолей.

ТNМ – клиническая классификация

Т – первичная опухоль

ТX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 – первичная опухоль не определяется.

Та – неинвазивная папиллярная карцинома.

Тis – сагсinoma in situ

Т1 – опухоль распространяется на субэпителиальную ткань.

Т2 – опухоль распространяется на мышечный слой.

Т3 – (почечная лоханка). Опухоль распространяется за пределы мышечного слоя на парапельвикальную клетчатку или паренхиму почки.

Т3 – (мочеточник). Опухоль распространяется за пределы мышечного слоя на парауретеральную клетчатку.

Т4 – опухоль распространяется на смежные органы или паранефральную клетчатку.

N – регионарные лимфатические узлы

NX - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

N1 – метастазы в одном лимфатическом узле до 2 см в наибольшем измерении.

N2 – метастазы в одном лимфатическом узле размером более 2 см, но до 5 см, или в нескольких лимфатических узлах размером до 5 см в наибольшем измерении.

N3 – метастаз в лимфатическом узле более 5 см в наибольшем изме- рении.

Тупая боль может появляться в области почки при нарушении оттока мочи, вызванном опухолью. Постепенно увеличиваясь, опухоль вызывает обтурацию лоханки и мочеточника, что ведет к гидронефрозу и пиелонефриту. Опухоль верхней и средней части мочеточника пальпируют редко и лишь при больших размерах, нижней трети – иногда определяют через прямую кишку или влагалище.

Диагностика
основана на анамнезе, жалобах больного на гематурию с червеобразными сгустками и боль в области почки, а также на выявлении увеличенной почки. Важную информацию можно получить при цистоскопии: при гематурии наблюдают броски крови с мочой из соответствующего мочеточникового отверстия, иногда можно увидеть сгусток крови, ворсинки опухоли, выступающие из устья мочеточника.

Если инфузионная урография недостаточно информативна, выполняют ретроградную пиелографию. При проведении катетера в мочеточнике мимо опухоли из него начинает выделяться кровь (симптом Шевассю), а после прохождения опухоли – чистая моча.

Лечение.
Единственным радикальным методом лечения при опухолях лоханки и мочеточника является нефроуретерэктомия с частичной резекцией стенки мочевого пузыря с мочеточниковым отверстием. При первичной опухоли тазового отдела мочеточника, если не поражены его участки выше, может быть выполнена резекция нижней трети с мочеточниковым отверстием и прилежащим участком мочевого пузыря с последующим прямым уретероцистоанастомозом или пластикой по Боари.

В пред- и послеоперационный период назначают дистанционную ЛТ на ложе опухоли в СОД 50 – 60 Гр или ХТ, включающую циклофосфан по 400 – 500 мг/м2 внутривенно в 1-й день, адриамицин по 40 – 50 мг/м2 внутривенно во 2-й день, цисплатин по 100 мг/м2 внутривенно во 2-й день (схема САР), винбластин, митомицин С, цисплатин (схема УМР). Применяют также стандартную схему М-VАС, VРМ-СisА и др.